Resumen. Introducción: El envejecimiento es un fenómeno que ha aumentado a nivel mundial como consecuencia de una mayor esperanza de vida, evidenciando situaciones propias de esta etapa, que pueden impactar en la felicidad de los individuos, quienes merecen la atención y el abordaje desde la salud mental y la salud pública. Objetivo: explorar la asociación entre las características sociodemográficas, los antecedentes y síntomas médicos, el estado emocional, el apoyo social, el desempeño cognitivo y la dependencia funcional, con la felicidad en los adultos mayores de una zona rural de Túquerres, Nariño. Método: estudio transversal de asociación, con análisis de datos secundarios. Resultados: Se contó con 252 registros en total, correspondientes a los datos de los adultos mayores rurales. Se realizó una regresión lineal multivariable, encontrando asociación con la felicidad de las variables nivel socioeconómico (βa = -.22; C95% -.58 - .13), nivel de escolaridad (βa = .41; IC95% -.68 - 1.49), ocupación (βa = .59; IC95% -.48 - 1.67), contar con enfermedad crónica (βa = .42; IC95% .12 - .73), dificultades para respirar (βa = -.25; IC95% -.51 - .02), presentar dolor en las coyunturas (βa = .55; IC95% .26 - .83), presentar síntomas de depresión (βa = -.21; IC95% -.48 - .06]) o de ansiedad (βa = .40; IC95% .72 - .07) y apoyo social (βa = -.27; IC95% -.52 - -.02). Discusión: esta población cuenta con condiciones socioeconómicas y de salud desfavorables que impactan en su percepción de felicidad. Conclusión: La felicidad es un fenómeno multicausal que en los adultos mayores hace parte del resultado de la interacción de variables y decisiones históricas, a nivel político, económico y social.

Abstract. Introduction: Aging is a phenomenon that has increased worldwide as a result of a higher life expectancy, evidencing situations typical of this stage, which can impact the happiness of individuals, who deserve attention and approach from mental health and public health. Objective: to explore the association between sociodemographic characteristics, medical history and symptoms, emotional state, social support, cognitive performance, and functional dependence, in relation to happiness in older adults in a rural area of Túquerres, Nariño. Method: cross-sectional study of association. Results: There were 252 records in total, corresponding to the data of rural older adults. A multivariate linear regression was performed, finding an association with happiness in the variables of age (βa = .41; CI95% .09 - .73), socioeconomic level (βa = -.22; CI95% -.58 - .13), education level (βa = .41; CI95% .68 - 1.49), occupation (βa = .59; CI95% -.48 - 1.67), having chronic disease (βa = .42; CI95% .12 - .73), breathing difficulties (βa = -.25; CI95% -.51 - .02), joint pain (βa = .55; CI95% .26 - .83), depression symptoms (βa = -.21; CI95% -.48 - .06]) or anxiety (βa = .40; CI95% .72 - .07), and social support (βa = -.27; CI95% -.52 - -.02). Discussion: this population has unfavorable socioeconomic and health conditions that impact their perception of happiness. Conclusion: happiness is a multicausal phenomenon that in older adults is part of the result of the interaction of variables and historical decisions at a political, economic, and social level.

Resumen La interacción entre el género y la discapacidad ubica a las mujeres con esta condición en una posición desigual respecto a los hombres con discapacidad y a las personas sin discapacidad, lo cual desencadena mayor marginación y exclusión social y afecta el ejercicio de sus derechos. Este documento tiene como objetivo reflexionar sobre la intersección entre discapacidad y género y las miradas que se han dado sobre la inclusión social desde su concepción en dos políticas públicas de Colombia. Los hallazgos de este trabajo permiten identificar que si bien el país ha avanzado en políticas de igualdad de género y en políticas dirigidas a personas con discapacidad, las acciones encaminadas al abordaje de las condiciones estructurales de las mujeres con discapacidad son aún incipientes y requieren una mayor profundización. Por tanto, desde una mirada normativa, existe una escasa unión entre el binomio género y discapacidad. En este sentido, se reconoce la necesidad de revisar la Política pública de discapacidad de Colombia y a su vez la Política pública nacional de equidad de género para las mujeres bajo una perspectiva que incluya las narrativas de los agentes sociales que hacen parte de la implementación en inclusión social y enfoque de género, pues aún prevalecen los estereotipos planteados por el enfoque biomédico, lo cual puede ser una barrera para una adecuada puesta en marcha de acciones que apunten a un ejercicio real de derechos.

Abstract The interaction between gender and disability places women with this condition in an unequal position with respect to men with disabilities and people without disabilities, which triggers further marginalization and social exclusion and affects the exercise of their rights. This document aims to reflect on the intersection between disability and gender and the views that have been given on social inclusion since its conception in two public policies in Colombia. The findings of this work make it possible to identify that although the country has made progress in gender equality policies and in policies aimed at people with disabilities, actions aimed at addressing the structural conditions of women with disabilities are still emerging and require further study. Therefore, from a normative point of view, there is little connection between gender and disability. In this regard, it is recognized the need to revise Colombia’s public policy on disability and the National Public Policy on Gender Equity for Women, from a perspective that includes the narratives of the social agents that are part of the implementation of social inclusion and gender perspective, since the stereotypes proposed by the biomedical approach still prevail, which can be a barrier to the proper implementation of actions that aim at the real exercise of rights.

Resumen Las personas con discapacidad, han sido objeto de diferentes miradas que dan cuenta de la manera como históricamente han sido significadas y ubicadas en la realidad social. Este trabajo tiene como objetivo hacer una reflexión con relación a la configuración del constructo de discapacidad visual al interior de los modelos teóricos sobre el tema y las implicaciones que han tenido en la manera como se interviene desde la salud pública. El modelo de la diversidad funcional, así como la interseccionalidad se constituyen en elementos clave que deben ser incluidos en la reflexión del quehacer en la salud pública alternativa, pues permiten hacer un ejercicio comprensivo de la realidad de las personas con diversidad funcional visual, y tener herramientas para superar las discriminaciones y establecer las condiciones para la garantía de sus derechos humanos, aspectos fundamentales desde la mirada política y técnica de la salud pública.

Abstract People with disabilities have been subjected to different looks, which account for how historically they have been significant and placed in social reality. This work aims to reflect on the configuration of the visual disability construct within the theoretical models on the subject and the implications that have had on the way in which it is intervened from public health. The model of functional diversity as well as intersectionality are key elements that must be included in the reflection of the work in alternative public health, as they allow to make a comprehensive exercise of the reality of people with functional diversity and having tools to overcome discrimination and establish the conditions for the guarantee of their human rights, fundamental aspects from the political and technical perspective of public health.

Resumen Esta investigación teórica tiene como propósito evidenciar el vínculo de algunas maneras de entender la Epidemiología (epidemiología moderna, epidemiología social anglosajona y la epidemiología social latinoamericana) con teorías de justicia social en el marco de dos grandes tradiciones políticas y de pensamiento: el liberalismo y la teoría crítica de la sociedad, con el fin de aportar elementos para ampliar la discusión epistemológica, ética y política de la Epidemiología como disciplina científica y su contribución en la reducción de inequidades en salud.

Abstract The aim of this paper is show the link between some ways of understanding epidemiology (modern epidemiology, american and european social epidemiology and latinoamerican social epidemiology) and some theories about social justice in a framework of two politics tradition: the liberalism and the critical theory of society, with the purpose to provide elements to the epistemologic, etic and politic discussion of the epidemiology as a scientific discipline.

Resumo Esta pesquisa teórica tem como objetivo evidenciar o vínculo de algumas maneras de entender a Epidemiologia (epidemiologia moderna, epidemiologia social e epidemiologia social latino-americana) com teorias de justiça social no marco de duas grandes tradições políticas e de pensamento: o liberalismo e a Teoria crítica da sociedade, com a extremidade de elementos para a ampliação da epistemologia, a ética ea política da Epidemiologia como a disciplina científica e sua contribuição para a redução de desigualdades em saúde.

Resumen Este ensayo, fruto de una investigación teórica e historiográfica, tiene como propósito revisar a partir de la propuesta de Michel Foucault de umbrales de conocimiento, la trayectoria epistemológica de la epidemiología desde el siglo XVIII -cuando surgió una práctica discursiva sobre la salud y la enfermedad de las poblaciones en los nacientes Estados modernos- hasta hoy, momento en el que está consolidada como una disciplina científica con alto refinamiento instrumental y técnico enmarcado en el positivismo científico, pero con una escasa reflexión teórica alrededor de su objeto: la salud, la enfermedad y la población. En consecuencia, se propone la urgencia de una apertura epistemológica y metodológica de la epidemiología que le permita comprender la complejidad del proceso salud-enfermedad-cuidado en las poblaciones, más allá del restringido paradigma biomédico.

Abstract The aim of this paper is to discuss, from the proposal of Michel Foucault threshold of knowledge, the epistemological path of epidemiology since the 18th century, when emerged a discursive practice on health and illness of populations in the modern states until today established as a scientific discipline with high instrumental and technical refinement framed in scientific positivism and with little theoretical reflection about its purpose: health, disease and population. Consequently, it is proposed the urgency of an epistemological and methodological opening of epidemiology that allows you to understand the complexity of the health-disease-care to populations beyond the narrow biomedical paradigm.

Hoy día, el ejercicio de la ética de la investigación se soporta en la teoría principialista de Beauchamp & Childres. Ellos propusieron el análisis de la reflexión ética a partir de cuatro principios Prima facie: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia. Su instrumentalización ha facilitado la discusión y la argumentación ética en las ciencias biomédicas y la investigación en salud. Sin embargo, la valoración y el seguimiento ético de la investigación se ha burocratizado. Tanto para el investigador como para los comités de ética el ejercicio consiste en un trámite donde se debe verificar el cumplimiento de requisitos establecidos por unas listas de chequeo, que es a lo que han quedado reducidos en la práctica los códigos de ética de la investigación basados en la propuesta principialista; donde se excluye generalmente la discusión de la justicia social como prioridad de la investigación en salud. Por tal razón, los autores consideran necesario proponer otros marcos para el abordaje de la ética de la investigación que no se restrinjan a la aplicación de normas sino que inviten a una reflexión ética en los procesos de investigación en salud. Consideran que asumir la ética como reflexión sobre la justicia genera un marco más amplio para comprender la ética de investigación. Se supera así, una perspectiva limitada a reglas y normas externas para reconocerla como un asunto vital que compromete al investigador en su calidad de sujeto moral.

Today, the practice of research ethics is supported in principialist Beauchamp & Childress theory. They proposed the ethical analysis from Prima facie four principles: autonomy, non-maleficence, beneficence and justice. The instrumentation of the principialist theory has facilitated the ethics discussion and argumentation in biomedical sciences and health research. However, the assessment and monitoring of research ethics have been bureaucratized. For both the investigator and ethics committees exercise is a process where you should verify compliance with requirements of a checklist, which is what we have been reduced in practice codes. In this model the the discussion of social justice as a priority for health research is generally excluded. For this reason, the authors consider it necessary to propose other frameworks for addressing the ethics of research are not restricted to the application of rules but to invite ethical reflection on the processes of health research. Consider taking ethics as a reflection on the justice generates a broader framework for understanding the ethics of research. Is exceeded and a limited perspective external rules and regulations to recognize it as a vital issue that involves the researcher as a moral subject.

OBJECTIVES: To develop a list of indicators of avoidable mortality (LIAM) in order to analyze failed efforts to control the mortality risks prevalent in Colombia, and to compare its results to those of two widely-used approaches. METHODS: The official mortality records of Colombia for 1985-2001 were reviewed; the basic causes of death were classified according to the ICD-9. Indicators of avoidable mortality (AM) were selected using an algorithm that combined the lists of Holland and Taucher, the definition of Rutstein and colleagues, and the principle of Uemura. The proportions of avoidable deaths that resulted from applying the LIAM and the two AM lists were compared to a database containing Colombia's official death records from 1993-1996. RESULTS: Of the 680 617 deaths registered during the study period, 18.2% were classified as avoidable according to Holland's list, and 51.3%, by Taucher's list. According to the LIAM, avoidable mortality rose to 76.7%. This pattern remained relatively stable in 1993-1996. The differences observed between the proportions of avoidable deaths according to the LIAM and that of the two other lists were related to the local epidemiological profile and the conceptual approach of each list. CONCLUSIONS: The differences between the LIAM and the AM lists of Taucher and of Holland attest to the consequences of using one or another classification in the Colombian context. The LIAM can be a valuable resource for undergirding and evaluating health policies, but must be adjusted to the specific situation in which it is applied.

OBJETIVOS: Elaborar un inventario de indicadores de mortalidad evitable (INIME) que permita analizar las fallas en el control de los riesgos de mortalidad predominantes en Colombia y comparar los resultados de su aplicación con los obtenidos mediante dos enfoques ampliamente utilizados. MÉTODOS: Se revisaron los registros oficiales de mortalidad de Colombia de 1985 a 2001; las causas básicas de muerte se clasificaron según la CIE-9. Se seleccionaron los indicadores de mortalidad evitable (ME) mediante un algoritmo que combinó las listas de Holland y de Taucher, la definición de Rutstein y colaboradores y el principio de Uemura. Se compararon las proporciones de muertes evitables resultantes de aplicar el INIME y las dos listas de ME a una base de datos con los registros oficiales de defunciones de Colombia de 1993 a 1996. RESULTADOS: De las 680617 defunciones registradas en el período de estudio, se clasificaron como evitables 18,2% según la lista de Holland y 51,3% según la lista de Taucher. La ME según el INIME ascendió a 76,7%. Este patrón se mantuvo relativamente estable entre 1993 y 1996. Las diferencias observadas en la proporción de muertes evitables según el INIME y las dos listas de ME se relacionaron con el perfil epidemiológico local y el enfoque conceptual de cada lista. CONCLUSIONES: Las diferencias entre el INIME y las listas de ME de Holland y de Taucher muestran las consecuencias de usar una u otra clasificación en el contexto colombiano. El INIME puede constituir un recurso valioso para fundamentar y evaluar políticas sanitarias, pero debe ajustarse a la situación específica en que se aplique.

As well as protecting the rights of participants, a study's ethics must encompass the quality of its execution. As such, international standards have been established for studies involving human subjects. The objective of this review is to evaluate the usefulness of the Guide to Good Clinical Practice and "study monitoring" as tools useful to producing quality research. The Guide provides scientific ethics and quality standards for designing, conducting, registering, and notifying studies involving human subjects. By implementing specific processes and procedures, study monitoring seeks to ensure that research is followed and evaluated from inception, through execution and closure, thus producing studies with high quality standards.

Objetivo: Evaluar la estructura factorial, la confiabilidad y la validez de contenido y constructo de una versión en español para Colombia del Inventario de Razones para Vivir (Rfl) en una muestra clínica de sujetos con intento de suicidio. Método: Se hicieron dos traducciones al español y dos traducciones en sentido inverso de cada uno de los ítems. Se examinó la validez del contenido y del constructo, la consistencia interna y la reproducibilidad prueba-reprueba. Resultados: La estructura factorial tiene seis dominios que explican el 63,5% de la varianza: “Creencia en la vida y capacidad de afrontamiento”, “Miedo a la muerte y a la desaprobación social”, “Responsabilidad con la familia”, “Preocupación por los hijos”, “Percepción de incapacidad para el suicidio” y “Objeciones morales”. La consistencia interna fue alta (Alfa de Cronbach=0,96), así como la reproducibilidad prueba-reprueba (CCI=0,89, IC95%: 0,78-0,94). Cuando se evaluó la validez del constructo encontramos diferencias significativas en las puntuaciones del Rflentre individuos con riesgo de suicidio alto y bajo, definido clínicamente. Conclusiones: La versión colombiana del Rflmuestra buenas propiedades psicométricas en una población clínica con comportamiento suicida.

Objective: To evaluate the factor structure, reliability, and construct and content validity of the Colombian Spanish version of the Reasons for Living Inventory (Rfl) in a clinical sample of subjects who attempted suicide. Method: Two translations into Spanish and two back-translations for each of the items were done. We assessed content and construct validity as well as internal consistency and test-retest reproducibility. Results: The factor structure has six domains which explain 63.5% of the variance: “survival and coping beliefs”, “fear of death and social disapproval”, “responsibility to family”, “child-related concerns”, “perception of incapacity for suicide” and “moral objections”. The internal consistency was high (Cronbach’s alpha=0.96), as was test-retest reproducibility (ICC=0.89, IC95%: 0.78-0.94). When assessing construct validity, we found significant differences between individuals with clinically defined high and low suicide risk in Rflscores. Conclusions: The Rflversion for Colombia shows good psychometric properties in clinical population with suicidal behavior.

Objetivos: Describir en un grupo de sujetos que ingresaron por intento de suicidio a los servicios de urgencias de diferentes centros asistenciales de Medellín (Colombia), las características de aquéllos clasifi cados en la evaluación clínica psiquiátrica como de alto y bajo riesgo de reincidencia. Métodos: Estudio de corte transversal. Se hizo entrevista psiquiátrica a 238 individuos con intento de suicidio reciente para clasifi carlos en dos grupos, de alto y bajo riesgo de reincidencia, y se aplicó el instrumento de autorreporte “inventario de razones para vivir” (RFL). Posteriormente, se compararon las características de ambos grupos. Resultados: El 60,5% de los participantes se consideraron de alto riesgo de suicidio y los factores que se encontraron asociados fueron: trastorno depresivo mayor (OR=5,78, IC95%: 3,01-11,2), método violento (OR=5,21, IC95%: 1,89-14,37), intoxicación por sustancias psicoactivas durante el intento (OR=2,46, IC95%: 1,07-5,64) y puntuación en el “inventario de razones para vivir” (OR=0,47, IC95%: 0,34- 0,66). Conclusiones: Aunque los resultados no son generalizables, son similares a los encontrados en otros lugares. Es necesario hacer estudios longitudinales que permitan determinar la utilidad de estas características para predecir conductas suicidas.

Objectives: To describe the characteristics that rendered subjects as having either high risk or low risk of suicide, according to the psychiatric evaluation performed after a suicidal attempt in different emergency services in Medellín, Colombia. Methods: It is a cross-sectional design. 238 individuals were interviewed to classify them in a group of high suicide risk or a group of low suicide risk. The self-report scale “Reasons for Living Inventory” (RFL) was applied. After that, characteristics of the high and low risk groups were compared. Results: The 60.5% of the participants were classifi ed as high risk attempters. The factors associated with high risk were: major depressive disorder (OR=5.78, CI 95%: 3.01-11.2), violent method (OR=5.21, CI 95%: 1.89-14.37), attempt during psychoactive substance intoxication (OR=2.46, CI95%: 1.07-5.64) and score of the “Reasons for Living Inventory” (OR=0.47, IC95%: 0.34-0.66). Conclusions: The results are similar to those reported in studies carried out in other places. Further longitudinal studies are required for determining the utility of these characteristics to predict future suicidal behavior.

OBJETIVO: Describir el comportamiento en los últimos años de las tarifas de referencia de la Sociedad Colombiana de Patología Clínica (SCPC), el Instituto de Seguros Sociales (ISS) y el Ministerio de Salud (MS), de los tres exámenes de mayor demanda en el laboratorio clínico: la glicemia, el citoquímico de orina y el hemograma. Metodología: Se tomó la tarifa propuesta para las tres pruebas por las tres instituciones desde su inicio hasta el 2003. Las de la SCPC fueron ajustadas también por el índice de precios al consumidor y el salario mínimo. Se realizó una comparación año a año. Resultados: Las tarifas propuestas por la SCPC fueron muy similares a los ajustes por indicadores económicos. Las tarifas de la glicemia fueron en promedio un 61,3% más bajas en el ISS y un 45,2% más bajas en el MS comparadas con las de la SCPC. Las tarifas del citoquímico de orina fueron en promedio un 58,9% más bajas en el ISS y un 49,4% más bajas en el MS comparadas con las de la SCPC. Las tarifas de los hemogramas fueron en promedio un 36,5% más bajas en el ISS y un 31,8% más bajas en el MS comparadas con las de la SCPC Conclusión: en las tres pruebas evaluadas la diferencia entre las tarifas del ISS y el MS se va haciendo mayor año a año comparadas con las de la Sociedad Colombiana de Patología Clínica.

PURPOSE: To describe the tendency of reference tariffs in recent years in three colombian institutions (Sociedad Colombiana de Patología Clínica -SCPC-, Instituto de Seguros Sociales -ISS- and Ministry of Health), for the three laboratory tests with greater demand, namely: glucose test, urine analysis and blood count. Methodology: The tariffs for these tests in the aforementioned institutions were analyzed since first available until 2003. Tariffs of the SCPC are adjusted according to official price indexes and the minimum salary. A comparison year after year was carried out. Results: The proposed tariffs of the SCPC were very closely similar to the adjustments by economic indicators. Prices of the glucose test were on the average 61,3% lower in the ISS and 45,2% lower in the Ministry of Health as compared with the SCPC. Prices of the urine analysis were on the average 58,9% lower in the ISS and 49,4% lower in the Ministry of Health than in the SCPC. Prices for the blood count were on the average 36,5% lower in the ISS and 31,8% lower in the Ministry of Health than in the SCPC. Conclusion: Tariffs for the three evaluated tests are lower in the ISS and the Ministry of Health and the gap with those of the SCPC becomes wider every year.